Curbura penisului cu hipospadias


Prognostic Hipospadiasul consta in deschiderea meatului urinar pe fata ventrala a penisului la nivel glandular, coronal in santul coronalpenoscrotal sau perineal. Malformatia este uneori asociata cu criptorhidiascrot bifid si organe genitale ambigue mai ales in hipospadiasul perineal sau penoscrotalcaz in care se impune efectuarea unui frotiu bucal pentru determinarea cariotipului sexului genetic.

Simptomatologia cuprinde dificultate in directionarea jetului urinar, jet urinar imprastiat, mictionarea din pozitie sezanda, infertilitate in cazul hipospadiasului perineal sau penoscrotal.

Asocierea incurbarii ventrale a penisului impiedica activitatea sexuala, de aceea se poate spune ca afectarea cea mai grava se produce pe plan psihic. Uretrocistoscopia si urografia intravenoasa sunt necesare pentru verificarea integritatii aparatului reno-urinar. Corectia hipospadiasului trebuie facuta cat mai precoce, inainte ca pacientul sa atinga varsta scolara, chiar pana in penis impotent de doi ani.

Examinarea și examinarea copilului

In acest scop se folosesc grefoane de piele pediculate sau grefoane de mucoasa bucala pentru reconstructia neouretrei. Concomitent se face si indreptarea penisului daca este cazul. Mecanism fiziopatologic Hipospadiasul este un defect congenital care apare probabil in timpul dezvoltarii uretrei, in saptamanile de gestatie.

Structurile genitale externe sunt identice la fetusii masculini si feminini pana in saptamana 8 de gestatie; organele genitale dezvolta un fenotip masculin mai ales sub influenta curbura penisului cu hipospadias. Pe masura ce penisul creste, depresiunea uretrala se extinde de la baza penisului pana la niveul coroanei.

Astfel se dezvolta uretra posterioara si mediana, uretra anterioara sau glandulara se dezvolta intr-o directie proximala cu un miez ectodermic care se formeaza la varful glandului, care canalizeaza si se uneste cu uretra proximala la nivelul coroanei.

Incidenta mare a hipospadiasului subcoronal sustine vulnerabilitatea ultimilor pasi in aceasta teorie a dezvoltarii. Esecul fuziunii faldurilor uretrale in hipospadias impiedica acest proces, rezultand un preput in carlig dorsal.

Ce arată hipospadia la copii: fotografie

In cazuri rare, poate apare o despicatura glandulara cu preput intact, denumita megameatus. Curbura ventrala a penisului este curbura penisului cu hipospadias asociata cu hipospadiasul, in special in formele severe. Aceasta este rezultatul unei anomalii de crestere intre tesutul normal dorsal al corpilor penieni si uretra ventrala atenuata si tesuturile asociate. Rar, tesutul spongios abortiv si fascia distala fata de meatul uretral formeaza o banda fibroasa care contribuie la curbura.

boli ale penisului

Desi au fost descrise cateva clasificari diferite, cei mai multi medici folosesc clasificarea propusa de Barcat si modificata de Duckett, care descrie localizarea meatului dupa corectarea curburii peniene asociate. Localizarile cuprind hipospadias anterior sau de gradul I glandular si subcoronalmijlociu sau de gradul II penian distal si proximal penian si posterior sau de gradul III penoscrotal, scortal si perineal.

Tratamentul cu hormoni precum progesteronul in timpul sarcinii poate creste riscul de hipospadias. Anumite fluctuatii hormonale, cum este insuficienta testiculara fetala sau imposibilitatea corpului de a raspunde la testosteron, creste riscul de hipospadias si alte probleme genetice. Uneori hipospadiasul este mostenit. Poate exista si un risc crescut de hipospadias la baieteii cu mame cu varsta peste 30 de ani sau care au folosit fertilizare in vitro pentru a concepe.

Legatura cu fertilizarea in vitro se poate datora expunerii crescute a mamei la progesteron, un hormon natural sau la progestina, o forma sintetica a progesteronului, administrate in timpul procesului de fertilizare. Esecul efectului adecvat al androgenilor prenatali este astfel incriminat in multe cazuri, transformand hipospadiasul sever intr-o forma usoara de intersexualitate.

Deoarece deficienta de androgeni poate fi demonstrata doar la o minoritate de cazuri, s-a propus o deficienta tranzitorie de testosteron care poate apare in timpul perioadelor critice curbura penisului cu hipospadias dezvoltarii genitale, datorita curbura penisului cu hipospadias hormonului anti-mullerian sau o disfunctie subtila a glandei pituitare.

Mai recent, au fost propuse anomalii ale factorilor de transcriptie. Nu s-au dovedit inca speculatiile conform carora agenti din mediu pot interfera curbura penisului cu hipospadias sistemele umane hormonale.

pune capacul penisului

Agentii care au determinat hipospadias la un numar mic de baieti cuprind folosirea materna a progestinelor sintetice si a finasteridei in primele doua trimestre de sarcina. S-a sugerat ca folosirea de catre mama a dietilstilbestrolului, un estrogen sintetic, a determinat o crestere de 20 de ori a prevalentei hipospadiasului. Acestea sunt adesea asociate cu un orificiu urogenital perineal rezidual si un penis mic.

Aceasta combinatie de malformatii este denumita hipospadias perineoscrotal pseudovaginal si face parte din spectrul de organe genitale ambigue. Tratamentul cu testosteron postnatal nu inchide uretra. Un studiu efectuat a descoperit o crestere de 2, 5 ori a incidentei conditiei pentru baietii cu un defect genetic specific purtat pe cromozomul X. Au fost raportate si leziuni uretrale iatrogene similare hipospadiasului dupa proceduri precum chirurgia, cateterizarea sau circumcizia.

Incidenta hipospadiasului in lume a crescut in ultimele decade.

Cauze si factori de risc

Orificiul anormal poate apare oriunde de-a lungul fetei posterioare a penisului pana la scrot. Se va obtine o anamneza completa a pacientului si un examen fizic, incluzand istoricul medical familial, tintit asupra localizarii meatului, configuratia glandului, acoperirea cu piele si curbura penisului. Istoricul de infertilitate trebuie documentat de asemenea, cunoscandu-se ca fertilizarea in vitro a fost asociata cu o incidenta mare a hipospadiasului. Sunt evidente o depresiune cutanata glandulara si cirligul preputului dorsal, iar la inspectia de aproape, preputul este incomplet ventral iar meatul uretral se afla in pozitie proximala ectopica.

Rar, preputul poate curbura penisului cu hipospadias complet curbura penisului cu hipospadias hipospadiasul este evidentiat la momentul circumciziei.

Daca hipospadiasul este descoperit in timpul circumciziei neonatale, procedura trebuie oprita iar pacientul prezentat medicului urolog.

Curbura penisului poate fi aparenta sau evidentiata doar in erectie. Hipospadiasul proximal este de obicei asociat cu un scrot bifid si transpozitie penoscrotala, in care pielea ridata scrotala incepe lateral de penis si nu in posterior. Acesta nu este o problema a depresiunii sau meatusului uretral, ci un esec al fuziunii mediene peniene curbura penisului cu hipospadias mai devreme in embriogeneza. Un orificiu izolat pe fata dorsala a penisului este rar, iar majoritatea acestor copii au defecte mult curbura penisului cu hipospadias severe, implicand un penis mic si bifid cu extrofia vezicii urinare sau mai sever, extrofia cloacala implicand intreg perineul.

ce este un penis și cum arată

Cauza acestui defect in embriogeneza timpurie nu este cunoscuta, dar nu implica androgenii. Totusi, o minoritate dintre copii, mai ales cei cu grade mai severe de hipospadias, vor avea si alte anomalii structurale ale tractului genitourinar.

Utriculul prostatic marit este adesea intalnit cand hipospadiasul este sever scrotal sau penian si poate predispune la infectii ale tractului uretral, pseudo-incontinenta sau chiar formarea de calculi.

Sunt asociate si alte anomalii utricul prostatic marit, reflux vezicouretral mediu dar au importanta minima clinica. Lasat necorectat, hipospadiasul de gradul II sau III poate obliga pacientul sa se aseze in timpul mictiunii datorita imprastierii, afecta jetul de sperma probleme ale fertilitatii sau interfera cu erectia.

Tipuri și simptome ale bolii Semnele patologiei variază în funcție de tipul acesteia. Diagnosticați aceste tipuri de hipospadii: Capitat. Fotografia arată că uretra la copil în acest caz este situată în partea inferioară a capului. La urinare, fluxul poate fi direcționat către lateral.

In tarile dezvoltate, majoritatea cazurilor de hipospadias sunt corectate chirurgical in copilarie. Trebuie efectuate un cariotip si o evaluare endocrinologica pentru a detecta conditiile intersexuale sau deficitele hormonale.

Hipospadias

Daca penisul este mic se pot administra testosteron sau injectii cu gonadotropina corionica umana pentru a-l mari inainte de operatie. Pielea preputului este adesea folosita pentru grefe iar circumcizia trebuie evitata inainte de interventie. La o minoritate dintre pacientii cu hipospadias sever chirurgia produce curbura penisului cu hipospadias nesatisfacatoare cum sunt: cicatricile, curburile sau formarea fistulelor uretrale, diverticulelor sau a stricturilor.

Fistula este o comunicare nedorita prin piele de-a lungul uretrei si poate determina scurgeri de urina sau un jet anormal. Diverticulul este un buzunar format in mucoasa uretrei si care interfera cu fluxul urinar si poate determina scurgeri post-mictionale.

Strictura este o ingustare a uretrei indeajuns de severa pentru a jena fluxul. Sangerarile postoperatorii apar rar si sunt controlate prin pansamentele compresive. Mai rar, necesita explorare pentru a evacua un hematom sau identifica si trata o sursa de sangerare.

Formular de căutare

Infectia este o complicatie rara. Pregatirea pielii si antibioticele perioperatorii sunt in general folosite. Pacientii sunt mentinuti pe antibiotice pana dupa inlaturarea stenturilor.

Fistulele se inchid rar spontan si sunt reparate folosind inchiderea in mai multe straturi cu grefe din piele locala la 6 luni de la repararea initiala.

Pot aparea stenoza meatala sau ingustarea meatului uretral. Un stent uretral previne orice problema initial, dar un jet fin uretral asociat cu fortarea la mictiune necesita refacerea meatului. Acestea sunt in general reparate chirurgical si pot necesita incizie, excizie cu reanastomoza sau curbura penisului cu hipospadias cutanata.

Diverticulul uretral se poate forma de asemenea si este evidentiat prin umflarea uretrei in timpul golirii. O strictura distala poate cauza obstructia fluxului si determina un diverticul urinar.

Mecanism fiziopatologic

Diverticulul se poate forma in absenta obstructiei distale si este asociat cu repararea cu grefa a hipospadiasului, caruia ii lipseste sustinerea tisulara subcutanata si musculara a tesutului uretral nativ. Tesutul uretral redundant este in general excizat iar uretra este redusa la un calibru adecvat.

Cand este incorporata in uretra poate fi problematica si determina infectie a tractului urinar sau formarea de calculi la pubertate. In general necesita depilare cistoscopica folosind laserul sau cauterul, iar daca este severa va fi excizata si inlocuita.

Disfunctia erectila poate fi mai frecventa in formele medii de hipospadias proximal operate. Sunt investigate substitutele uretrale, care depasesc dificultatile asociate cu hipospadiasul sever si lipsa disponibilitatii tisulare.

masura le penisurile

Aceste substitute sunt in general matrici naturale sau acelulare sintetice care pot incorpora componentele celulare normale ale uretrei pacientului. Se elucideaza embriologia hipospadiasului si sunt intelese cauzele sale.

Embriologie

Astfel cu informatii noi, hipospadiasul ar putea fi prevenit in viitor, permitand interventia antenatala. Gheorghiu, C. Costache, V. Radu; Edit. Popa Iasi, 2.

Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!